Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза у впервые выявленных больных, выделяющих МБТ

Хасаншин Г.С., Бижанов А.Б., Гиллер Д.Б., Устинов А.В., Кафтайкин В.И., Кокурочников A.Ю., Шокаров К.Г., Тришина Л.В., Кузнецова М.Н., Клестова А.А., Юрмашева Е.В., Клюев О.И. Пензенский ОПТД, ЦНИИТ РАМН

Актуальность: Самой острой проблемой фтизиатрии сегодня является недостаточная эффективность химиотерапии у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких, выделяющих МБТ (Микобактерия туберкулеза). Решение этой проблемы без комплексного применения всех способов лечения, включая коллапсотерапию и хирургический метод, невозможно.

Всего за 2009 год было выявлено 334 больных деструктивным туберкулезом легких, выделяющих МБТ. Из 266 мужчин и 68 женщин этой группы большинство (206) имели возраст старше 40 лет. На момент выявления диагноз инфильтративный туберкулез с распадом был установлен у 203 пациентов, диссеминированный с распадом у 68, кавернозный туберкулез у 3, ФКТ (фиброзно-кавернозный туберкулез) у 9, туберкулемы с распадом у 42, казеозная пневмония у 9 больных.

Двусторонние деструкции в легких отмечались у 104 (31,1%) пациентов. Все больные были бацилловыделителями. Данные о лекарственной устойчивости не удалось получить у 30 (9,0%) пациентов, чувствительность к препаратам I ряда была сохранена у 190 (56,8%). Устойчивость к одному препарату определена в 30 (9,0%) случаях, полирезистентность в 28 (8,4%), множественная лекарственная устойчивость в 56 (16,8%) случаях.

Сопутствующие заболевания имели 238 (71,3%) пациентов. Наиболее частым сопутствующим диагнозом, поставленным консультантом наркологом, был хронический алкоголизм и/или наркомания. Он установлен у 123 (36,8%) больных. Существенно осложняли лечение туберкулеза хронические гепатиты и цирроз печени у 20 (6%) пациентов, сахарный диабет у 17 (5,1%), язва желудка у 28 (8,4%), кардиальная патология у 85 (25,4%). ВИЧ инфекция была установлена у 3 больных.

Все впервые выявленные больные категории CV+BK+ госпитализировались в ОПТД, где на фоне проводимой химиотерапии у 183 (56,3%) пациентов были применены методы коллапсотерапии и у 155 (46,4%) хирургического лечения.

В большинстве случаев эти методы применялись в комбинированном варианте. Широкое применение пневмоперитонеума (179 больных) и искусственного пневмоторакса (33 больных) позволили ускорить рассасывание инфильтративных и очаговых изменений, и в необходимых случаях сократить предоперационный период, что было особенно важно в лечении больных, страдающих алкоголизмом и наркоманией.

Всего у 155 больных были выполнены 177 операций, в том числе пневмон- и плевропневмонэктомия у И пациентов, билобэктомия у 4, лобэктомия у 23, комбинированные резекции объемом более доли у 10, комбинированные полисегментарные резекции у 19, сегментарные резекции у 60, экстраплевральные торакопластики у 28, видеоторакокаустики у 21.

С учетом морфологического исследования резецированного легкого уточненный диагноз у оперированных больных был следующим: фиброзно-кавернозный туберкулез – 31, кавернозный - 56, казеозная пневмония - 8, туберкулемы с распадом - 44, инфильтративный туберкулез – 16. Послеоперационные осложнения развились у 8 (5,2%) больных и были ликвидированы консервативным или хирургическим путем. Послеоперационной летальности не отмечалось. Результаты лечения каждого, из выявленных в 2009 году, оценивались нами через год с момента выявления.

Эти результаты мы сравнили с результатами лечения когорты пациентов CV+ ВК+, полученными в Пензенской области в 2006 и 2007 годах.

Из числа 334 впервые выявленных в 2009 году больных с деструктивным туберкулезом, выделяющих МБТ? после года лечения удалось достичь абациллирования у 91 % больных и закрытия полостей деструкции у 293 (87,7%). Умерли в течение года от туберкулеза 20 пациентов (5,9%) и 7 больных от других причин (рак, инфаркт, инсульт).

Таким образом, широкое применение в комплексном лечении впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких коллапсотерапии и хирургического метода позволили снизить смертность от туберкулеза этой кагорты больных в Пензенской области в сравнении с 2006 и 2007 годами более чем вдвое и почти вдвое увеличить эффективность лечения.